防治新冠丨哈尔滨市第一医院内分泌专家教您糖尿病患者该如何应对

糖尿病患者作为有基础疾病的患者，感染了新冠病毒应该怎么办？今天，哈尔滨市第一医院内分泌二科徐滨华主任为您解答。

根据2022年12月8日国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，正处于稳定期，也没有严重脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者，也可以居家治疗。在《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》中显示10.1%~20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病，在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为22.2%，出现并发症和重症的风险比一般人群高。但在重症监护病房22.2%的比例之外，有一部分病情稳定，或是无症状感染者或是轻症的糖尿病患者，且家庭环境具备自我隔离的条件，在保证病情稳定、能够吃好，休息好的同时，可以居家隔离康复，并做好健康监测。那么糖尿病患者该如何判断自己可否居家隔离健康监测哪?

“个体化”评估糖尿病进展情况，选择适当的隔离及就医方式

血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力下降，更容易感染且加重新冠症状，而新冠症状如发热、消化道症状等也会引起血糖的波动，因此控制好血糖非常重要。为了减少并发症和演变为重症风险，糖尿病患者评估目标应“个体化”。

根据指南建议，糖尿病稳定的患者需注意：65岁以下同时健康状况良好患者（很少合并慢性疾病，认知和身体功能状况尚好）空腹或餐前血糖水平应控制5.0~7.0mmol/L。

65岁以上，或65岁以下中等健康程度患者（多种并存的慢性疾病，包括肿瘤、肺气肿、跌倒、高血压、心肌梗死史、脑卒中史或2项以上的日常活动能力受限制，及存在轻至中度的认知功能障碍），空腹或餐前血糖应控制在6.0~8.0mmol/L，可暂时采取居家隔离的治疗方式。

按照《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》，如果血糖水平超过控制目标，但空腹血糖低于13.9mmol/L且暂时不能去医院就诊的患者，可采用以下方法控制高血糖：一是通过互联网医院、微信，以及与专科医务人员联系，调整治疗方案，力争使血糖逐渐达到目标值。

二是随机血糖持续超过13.9mmol/L时，或者血糖波动较大，容易发生严重糖尿病急性并发症，可以先去专科门诊就诊，鉴别一下是否有酮体或自行购买酮体试纸验证，如果有问题，尽早安排去医疗机构，并由医务人员采用有效的治疗措施。

三是随机血糖持续超过16.7mmol/L时，发生严重糖尿病急性并发症的危险性进一步增高，每天用酮体试纸检测是否有酮体，如果有，应立即去医疗机构就诊。

四是如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志改变、短时间内视力下降等，即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L，也应高度怀疑有糖尿病急性并发症，应尽早去医疗机构就诊。

五是血糖低于３.9ｍmol/L时，如意识清楚，应立即食用含糖食物等，解除低血糖后应到医疗机构就诊，查找低血糖原因；如意识障碍，为了避免食物误吸入气管，不能给予进食，应紧急联系120并告知情况。

糖尿病患者居家隔离需要注意哪些？

1、注意监测血糖，这个特别重要，病人怕的不仅仅是新冠，是发烧等应激可能带来的高血糖。出现食欲下降、进食量减少或者出现恶心、呕吐、腹泻等情况时，注意调整降糖药物用量，身备甜食，预防低血糖。但要注意，这时候除了可能发生的低血糖，一定不能停用降糖药物，随时监测随机血糖。

2、保证各种营养成分的摄入，碳水化合物、蛋白质、脂肪，按比例摄入（详细内容可参照平台既往推出的糖尿病饮食相关内容），多吃新鲜蔬菜，血糖控制平稳者适当进食水果，多饮水，勤排尿，保持大便通畅。

3、身体条件允许情况下，适量活动，可以选择隔离间内运动，包括太极拳、广播体操等。

4、戒烟酒，早睡早起，保证充足的睡眠。

5、保持心情舒畅，积极乐观，良好的心态有助于疾病的控制。

6、居家隔离最好选择一套房屋里通风较好的房间作为隔离室，保持相对独立。居家通风消毒，减少交叉感染。

哈尔滨市第一院内分泌二科徐滨华主任提示：糖尿病患者如果感染了新冠病毒，不要恐慌，应结合自身实际情况选择是否居家隔离。新型冠状病毒演变到奥密克戎变异株后，致病性较之前减轻，观察发现一部分感染者通过居家隔离和自我健康监测，在短时间内可获得康复。但由于糖尿病患者的特殊性，既有并发症，也可能存在其他伴发病（如心脑血管疾病、肿瘤等），如果选择居家隔离康复，一定要及时关注病情变化，增加血糖监测频率，及时通过电话、互联网等咨询医生。一旦出现发热不退或乏力加剧、胸闷、呼吸增快、呼吸困难等症状，说明有可能发展成重症，请尽快就医。